--邵阳学院附属第二医院-国家三级甲等综合医院

2023-12-28

“家有一老，如有一宝”

老年人的健康牵动着全家人的心

一旦老年人因为摔跤导致髋部骨折

▼

“ 这都八九十岁了

还能开刀手术吗？”

很多家属会认为老人年龄大，身体耐受力差，手术风险大，而选择保守治疗

但保守治疗风险就小吗？

答案：不是

虽然老年人因为各器官功能衰退，耐受力差，往往合并高血压、冠心病、糖尿病、肺部疾患、脑梗死及后遗症等疾患，口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血栓药物，确实会增加治疗难度，手术风险大。

但实际上老年髋部骨折，保守治疗需长期卧床，风险更大！

俗话说：“一躺百病来”。老年人髋部骨折需长期卧床、剧烈疼痛，并发症接踵而来。

常见的并发症有：

1、活动障碍：髋部骨折剧烈疼痛，既往看似简单的坐、行、翻身、上厕所、穿衣服等日常活动严重受限，需家庭护理。

2、长期疼痛：髋部骨折会导致髋部剧烈疼痛，使机体处于应激状态，除了出现痛苦、恐惧、焦虑等情绪，也会使得老年人血压、血糖升高，心率增快，心律失常，呼吸系统的通气功能下降，抵抗力减弱，感染和其他并发症的发生率也会随之增加。

3、坠积性肺炎：老年患者本身肺功能下降，骨折后长期卧床，呼吸受限，咳嗽无力，痰液难以咳出，容易形成坠积性肺炎，严重者危及生命。且长期卧床老人，咳嗽无力，其肺部感染的治疗效果也大打折扣。

4、深静脉血栓、肺栓塞：老年患者血管条件差，长期卧床、下肢血液回流缓慢，加上创伤使血液处于高凝状态，容易导致下肢深静脉血栓形成。如血栓脱落就会循着血液循环堵住肺动脉，使得双肺不能正常交换氧气，危及生命。

5、压疮：髋部骨折患者，由于疼痛，不愿翻身，骨突处（骶尾部、足踝部）长期受压，局部血液循环障碍，容易形成压疮。压疮一旦形成，很难愈合，容易导致全身感染，可能需要多次手术治疗，住院时间长、费用高。

6、长期卧床，患者机能衰退更快，如饮食差、大小便不畅，引起体质进一步下降，诱发泌尿系感染、便秘等情况。

7、骨折不愈合或畸形愈合。如果发生在股骨粗隆间骨折，由于下肢肌肉力量大，保守治疗容易发生髋内翻等畸形愈合，导致后期双下肢不等长，髋部应力大，后期活动受限。如果发生在股骨颈骨折，由于其血运差，难以自行愈合，保守治疗后行走能力大大受限。

老年人髋部骨折本身不一定致命

但其并发症却招招致命

由于致残率和死亡率高而被冠以

“人生最后一次骨折”

约有 35% 的髋部骨折幸存者无法恢复独立行走

25% 的患者需长期家庭护理

骨折后 6 个月死亡率 10%～20%

1 年死亡率高达 20%～30%

且医疗费用昂贵

？

因此，国家卫生健康委委托北京积水潭医院牵头制定《老年髋部骨折诊疗与管理指南(2022年版)》，推动老年髋部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。

其要点是：老年髋部骨折患者应首先考虑手术治疗。尽早评估，尽快住院，尽快手术治疗，在完善术前准备的前提下力争入院 48h 内完成手术。

对稳定型股骨颈骨折，首选内固定术。创伤和风险较小，可以早期负重活动；

对移位的不稳定型老年股骨颈骨折，首选关节置换术。可有效缓解疼痛，术后1-2天即可下地行走，回归生活，提高生活质量。

对股骨粗隆间骨折，首选闭合复位内固定术。术后骨折愈合率高，有效缓解疼痛；允许患者早期离床活动，如坐轮椅、沙发；稳定型骨折，患者体力好的，也可以在助行器保护下适当行走。

总的来说，老年髋部骨折手术治疗有一定的风险，但其能够有效缓解疼痛、早期离床活动，降低了并发症的发生率，提高生活质量，大大降低了一年内死亡率（20%下降到7%左右）。