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用科学发展观理解医学临床

2018-12-28
 用科学发展观理解医学临床

  我们和全国人民一道深入学习实践科学发展观活动的热潮中。也许大家会以为,作为临床医生,我们从事的是科学工作,当然是科学发展了。其实不然,审慎我们的临床工作,领会科学发展观的内容,我们就会深刻地体会到,唯其是科学工作,就更应该学习实践科学发展观。这对科学工作和科学工作者是至关重要的,更是不可或缺的。
早在100年前,伟大的医学教育家威廉?奥斯勒就曾指出,医学实践的弊端在于:历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂以及技术进步与人道主义的疏离。这三道难题至今依然存在,并愈演愈烈,困惑着我们的现代医学及医疗的发展和改革。科学技术发展日新月异,新的科学与技术包括医疗仪器设备,技术方法及药物,其正确有效地引入,必将促进医学发展,提高防治水平。但盲目地、绝对地认定某种检查,疏离临床全面的考察、循证,乃是临床医学和临床医生的大忌。因为技术本身的不完善、其“识真”的不充分,对其认识和掌握的不适应,即使“先进”检查治疗技术也会存蕴缺陷,这在医学史上的悲剧时有发生。更何况还有对新技术的不适宜使用和滥用,以及缺乏完备的质量控制,还有非医疗原则和非道德原则所造成的技术扭曲,都是值得我们注意的。
 此外,医生的人文修养和哲学理念也是十分重要,却又未能十分重视,这在医学模式发生变革,医患关系出现新情况的形势下更加凸显出来。也许我们不缺乏相应的知识与技术,或者我们太看重知识与技术,而职业洞察、职业智慧和职业精神则相形见绌或者空洞而苍白,这突出表现在医患关系的模式和选择,医患交流的原则和技巧上。在科学技术、医学模式和医疗体制都在发生巨大变化和改革的情势下,临床医生面临着机遇和挑战,我们可能踟躇于公益和功能之间,拷问良知和技术孰重孰轻,是沉沦于物欲横流,还是救赎仁爱的诺亚方舟,这或许是我们每一个医者必须思考的课题。
事业的兴旺,学科的发展,最重要的是要以人为本,作为临床医学,以人为本应包括两层含意:一是以医生的队伍及人才建设为本,一是以病人为本。医生的培养、成长应将提高科学技术与强化人文理念相交融结合,使自己有完备的知识基础,优秀的思想品质,有效的工作方法,和谐的相互关系和健康的身心状态。医者要敬畏生命,生命属于每个人只有一次而已;我们要敬畏医学,这是一个未知数最多的瀚海,是我们几乎永远不敢说“全识”与“真知”的学科,又是要倾其全力、毕其终生追求探索的领地。
医疗行为既有社会属性也有人文属性。满足病患需求,适宜社会状况是医者的本分;正确认识、正确对待、正确理解、正确应用各种技术,始终把临床实践放在第一位,把对病人的关爱放在第一位是对为医的要求。医生要永远走到病人床前去,做面对面的工作。“离床”医生不是好医生!当我们面对充斥于世的胡烂宣传,铺天盖地的虚假广告和招摇过市的疯狂推销时,我们应该始终保持平和与冷静,开具我们负责任的处方。
规范医疗行为亦有两层含意:一是医德医风,一是诊治规则,两者都很重要,又相辅相成。医德医风除了庄严的职业操守之外,行医过程中的态度(Attitude)、举止(Behaviour)、同情(Compassion)、与对话(Didlogue),就是ABCD原则,这是行医的基本原则。而诊治规范是具有权威性,共同性,及一定意义上的强制性的临床规则,必须遵守。当然还要根据具体情况有个体化的处理。也如前述的,在制定医疗规范、推行规范时也应该考虑其普遍性与可行性,更应该不断修订与完善。
 我们学习实践科学发展观,就是要坚持以人为本,全面、协调,可持续地发展我们的医学事业和学科。只有这样,才是科学的;而医学的人文性尤为突出,强调临床工作应该人文、人本。也只有这样才是科学的。总之,行医是一种以科学为基础的人文艺术。是一种专业,而非一种交易;是一种使命,而非一种行当。医者必须保持心地善良、心路清晰和心灵平衡。医者必须学会营建医疗活动的理性境界,严谨工作,快乐生活;简单生活,快乐工作。