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【卓越医疗】大爷连送两面锦旗,原来是因为附二神经外科做了这两件事!

2024-08-09
2024年7月23日,年近八旬的吕爷爷在家人的陪同下,为邵阳学院附属第二医院神经外科医疗团队送来了两面锦旗!

 

 

吕爷爷的故事,还得从今年5月份说起。当时吕爷爷正在为自己头上的大包块闹心,这个包块是一年前出现的,刚开始只是头皮皮肤的一处溃疡,吕爷爷以为是普通的皮肤问题,也没放在心上。没想到随着时间的推移,这处溃疡不仅没有愈合,反而反复发生溃烂,头皮破溃处逐渐长出一约鹅蛋大小的包块,包块中间一直流血、流脓,不能愈合,为了弄清楚原因,他四处求医未果。后经朋友介绍,来到我院神经外科门诊就诊。

 

门诊医生接诊后,仔细查看包块情况,考虑手术治疗,而这么大的包块切除,后续是需要整形植皮的,便将患者收治住院。入院后经过头部CT检查提示,患者右颞枕部可见一大小约10cm*6cm*2cm的软组织密度影,邻近颞枕骨未见明显吸收与破坏,确实有手术指征,手术切除该包块是最佳的治疗选择。但这种包块切除,远比想象的要复杂,需要考虑周全,才能确保手术安全,减少术后并发症。

 

为此,神经外科主任袁华曦主任医师组织科室医疗团队进行多次病例讨论。

 

指出手术需要关注的三个注意要点:

1.该患者头部包块完整切除后,患者年少时严重烧伤病史,肿物长在疤痕上,恶变可能性极大,若为癌性,需扩大切除;如头骨外露,需要将临近组织覆盖骨头外露区域;如头部包块切除后,底部仍有组织,需要行植皮手术封闭创面,头部皮肤烧伤疤痕较多,无转移皮肤可移;

 

2.头部血管丰富,切除包块的同时,可能会出血较多,需要采取措施控制出血量;

 

3.该患者年龄较大,高龄患者,基础病多,有高血压、脑出血病史,且患有慢性支气管炎、肺气肿、双肺多发感染性病变,麻醉风险高,需要尽量减少手术时间,保证患者安全。


医疗团队也确定了最终手术方案:

1.实施局部皮瓣转移覆盖创面(0-Z皮瓣转移);

2.扩张器植入后,进行二期修复创面;

3.一期切除肿物,二期植皮修复创面;

4.游离皮瓣移植或枕后动脉穿支皮瓣修复创面。


一切准备就绪。2024年5月27日神经外科医疗团队为吕爷爷实施了头皮肿物切除术。手术用时约1.5小时,完整切除肿瘤及其边缘外侧1cm处头皮,缺损创面约11cm*7cm。术中取部分标本进行病理活检,确诊为“中-高分化鳞状细胞癌”。考虑到肿瘤边缘有瘢痕组织、边缘是否切净、缺损面积巨大,如果直接修复创面风险较高,为保证患者安全,手术团队决定采取二期植皮。 

 

术后病理示中-高分化鳞状细胞癌,皮肤切缘干净。吕爷爷在神经外科医护团队的精心照顾下,恢复良好,科室安排科内专业的国际伤口治疗师为吕爷爷进行专业换药,采用新的伤口湿性愈合理论,减轻了患者疼痛,加速了伤口愈合,缩短了换药周期,为二期肉芽创面植皮存活打下夯实基础。吕爷爷也出院回家休养。 

 


 

7月份,恢复良好的吕爷爷再次来到神经外科,接受头皮修复手术。医疗团队完善术前准备后,于7月13日为其行右侧颞枕部清创术+右侧颞枕部植皮术+右侧大腿取皮术+邻近皮瓣修复术+美容缝合术。这个“巨大头皮缺损”正式完成修复。 

 

 

术后在医护团队又一轮精心照顾下,吕爷爷头部植皮创面基本存活,取皮创面愈合良好,相关检查指标稳定,于7月23日康复出院。为了感谢神经外科医护团队,便有了开头连送两面锦旗的一幕。